En cas de problème avec sa carte Vitale, un assuré peut faire une demande de nouvelle carte Vitale.. Pour cela, l’assuré doit faire une déclaration sur l’honneur de perte, vol ou dysfonctionnement de sa carte Vitale.. Il convient de remplir le document disponible en téléchargement et de le renvoyer par courrier à la caisse d’Assurance maladie dont dépend le titulaire de la carte. DÉCLARATION SUR L’HONNEUR Numéro de matricule Je soussigné(e), ... déclare sur l’honneur que je n’ai contracté aucun PACS (Pacte civil de solidarité) ou fait une déclaration de cohabiation légale dans mon pays de résidence. Cherchez des exemples de traductions déclaration sur l'honneur dans des phrases, écoutez à la prononciation et apprenez la grammaire. Formulaire declaration sur l’honneur pour aadl [aide] Le tableau suivant recense les documents correspondant à la recherche intitulée: L’accès aux forums est libre. Date de mise à jour : 02/06/2020 . pour un crime de droit commun, ou à une peine d’au moins trois moins d’emprisonnement non assortie de sursis pour un délit contre les biens ou une infraction en matière économique ou financière./. Le Cerfa 11752-02 vous permet de réaliser une déclaration sur l'honneur, en réalisant un soussigné, vous attesterez de la véracité de vos propos sur votre honneur concernant votre domiciliation. Déclaration sur l'honneur Poids : 70 kilos-octets: Remarque(s) : pour confirmer l'exactitude d'un domicile Type : Statique: Signature électronique : Ce formulaire ne nécessite pas de signature électronique Référence(s) juridique(s) : Aucune Emetteur(s) : Si vous cherchez à rédiger une attestation sur l'honneur pour sortir de chez vous en cette période de confinement dû au Coronavirus - Covid19, vous pouvez télécharger un formulaire Coronavirus d'attestation de déplacement mis en ligne par le ministère. à (Ville et pays de naissance) de nationalité : et Monsieur/Madame : (Nom de jeune fille pour une femme) né(e) le : à (Ville et pays de naissance) de nationalité : attestons sur l’honneur , que la communauté vie affective et matérielle est continue depuis notre mariage et subsiste entre nous à ce jour. Formulaire : Déclaration sur l'honneur de perte / vol / dysfonctionnement de ma carte Vitale. Modèle de déclaration sur l’honneur en vue de la délivrance d’un premier titre de conduite (ASSR 2 ou l’ASR) à télécharger (Articles R. 211-1 et R. 221-5 du code de la route -Arrêté ministériel du 20 avril 2012 modifié fixant les conditions d’établissement, de délivrance et de validité du permis de conduire) Déclaration sur l'honneur du formulaire DC1 Lettre de candidature .